様式第１号（第４条関係）

本人通知制度事前登録申出書　　　
綾川町長　　　　　　　　　　　様
住　所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
申出人	
氏　名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　裏面の内容に同意のうえ、綾川町本人通知制度実施要綱第４条の規定に基づき、次のとおり　登録を申請します。

※太枠内を記入してください。
申出年月日	　　　　　　　　年　　　　月　　　　日	
登録者氏名	フリガナ	生年月日	明・大・昭・平・令
　　　年　　　月　　　日	
				
本籍		筆 頭 者		
住所	（〒　　　　　　－　　　　）
	連絡先	（℡）

※代理人による申し出の場合は、以下も記入してください。
代理人氏名		生年月日	明・大・昭・平
　　　年　　　月　　　日	
住所		連絡先	（℡）
	
登録者との関係	１．未成年者の法定代理人　　　２．成年被後見人の法定代理人
３．その他代理人	

町記入欄
登録日	　　　　　年　　　月　　　日	期間満了日	　　　　　年　　　月　　　日	
証明書種別	①	住民票の写し　②除票の写し　③戸籍の附票の写し　④戸籍の附票の除票
の写し　⑤戸籍謄(抄）本　⑥改製原戸籍謄（抄）本　⑦除籍謄（抄）本	
住所
世帯主	綾川町　　　　　　　　　　　　　　番地	
本籍
筆頭者	綾川町　　　　　　　　　　　　　　番地	

住民生活課処理欄
受　　付	登　　録	本人（代理人）確認書類	備　　考	
□本　　　庁　
□綾上支所	：　　　：	□	個人番号カード
□	住民基本台帳カード
□	運転免許証
□	パスポート
□	その他（　　　　　　　　　　）		
	名簿番号			
受付者	処理者			

登録型本人通知制度に登録して
不正取得を防止しましょう

「香川県部落差別事象の発生の防止に関する条例」
　この条例は、結婚や就職での部落差別をなくし、県民の基本的人権を守ることを目的としています。
　この中で、県民及び事業者の責務として、結婚と就職に際して、次の行為を禁止しています。
①	特定の個人またはその親族が同和地区に住んでいるか、または住んでいたかについて、自ら調査をしたり、調査の依頼や受託をすること。
②	調査に際し、同和地区の所在が分かる地図や図書などの資料を提供すること。
③	調査に協力したり、同和地区であるかどうかを教えるなど、部落差別につながる恐れのある行為をすること。

綾川町では不正取得を防止するために、本人通知制度を活用し、住民票の写し等を本人の代理人や第三者に交付したときに、事前に登録した本人にその事実を通知する制度を導入しています。
虚偽やなりすましによる不正取得を早期に発見し、不正取得を許さない環境づくりが重要となりますので、ぜひ、本人通知制度にご登録ください。

【登録できる方】
・住民票等：綾川町に住民登録されている方
・戸籍謄本等：綾川町に本籍がある方

【登録方法】
・申請窓口　住民生活課
・持参物　本人確認ができるもの(免許証、マイナンバーカード等)

【通知の対象となる証明書】
①住民票の写し　　②除住民票の写し　③戸籍の附票の写し　　④戸籍謄本又は抄本
⑤改製原戸籍謄本及び抄本　⑥除籍謄本及び抄本

【通知する内容】
①交付年月日　　②交付した証明書の種類及び通数　　③交付請求者の区分（代理人、第三者等）

【登録期限】
無期限(廃止申出まで)

本人通知制度について

１　本人通知制度とは、住民票の写し等（※１）を代理人又は第三者（※２）に交付した場合、交付した事実について通知する制度です。
　　なお、制度が利用できるのは登録者に限り、通知の対象は登録者の住民票の写し等を交付した場合に限ります。（同一の住民票等に記載のある者であっても、登録をしていなければ対象となりません。）

（※１）　住民票の写し等とは、住民票の写し（除票の写しを含む。）、戸籍の附票の写し（戸籍の附票の除票の写しを含む。）、戸籍謄（抄）本（除籍謄（抄）本、改製原戸籍謄（抄）本を含む。）をいいます。
（※２）　第三者とは、住民票の写しにおいては「同一世帯」以外の者、戸籍及び戸籍の附票の写しにおいては「戸籍に記載のある者、その配偶者、直系親族」以外の者であり、個人、法人、八業士（弁護士、司法書士、土地家屋調査士、税理士、社会保険労務士、弁理士、海事代理士、行政書士）をいいます。	

２　登録等の申出の受付は、綾川町役場住民生活課及び綾上支所で行います。（閉庁日を除く）

３　代理人（法定代理人・任意代理人）による登録が可能です。

４　郵送による登録等の申し出が可能です。

５　登録期限は、設けていません。　但し、廃止の届出、死亡、失踪宣告等の場合は、廃止となります。
　　
６　転出、転籍等により、登録事項に変更が生じたときは届出をして下さい。変更の届出がない場合は、登録を取り消す場合もありますのでご注意ください。
　　また、登録期間満了前に登録の廃止をするときも届出が必要です。
　　なお、登録者が死亡、居所不明等により住民票が消除されたとき又は対象となる証明書が綾川町に存在しなくなったとき(除票の保存期間満了等)は、登録を取り消します。

７　本人通知書の記載事項は、①交付年月日、②交付証明書の種別、③交付枚数、④交付請求者の種別の4事項です。交付請求者の氏名、住所等を通知することはできませんので、あらかじめご了承ください。
　　なお、④の交付請求者の種別は「本人の代理人請求」「第三者請求・個人」「第三者請求・法人」「第三者請求・八業士」の4種類です。

８　本人通知制度において必要な場合は、登録者の住民票、戸籍等について、他の市区町村への調査を行うことがありますので、あらかじめご了承ください。

９　本人通知制度は住民票の写し等の不正請求及び不正取得による個人の権利侵害防止の一助を目的とする制度です。これ以外の目的で本制度を利用しないことに同意のうえ、登録申し出をしてください。